Les résultats de l'IntraLasik sont-ils meilleurs que ceux du Lasik conventionnel ?
Une chirurgie sophistiquée et fiable, en passe de détrôner les microkératomes
L'IntraLaser est une technologie sophistiquée et remarquablement fiable.
Seule méthode permettant de réaliser une Lasik « tout laser » elle permet de gagner encore en sécurité et en performance optique par rapport à la méthode conventionnelle de Lasik par microkératome.
Cette sécurité accrue permet le traitement de cas antérieurement contre-indiqués, présentant un risque majoré (cornées fines ou de forme inhabituelle).
La précision théorique est de + 4 µm. La précision observée en pratique clinique de + 12 µm, ce qui est remarquable compte-tenu des imprécisions de la mesure ultrasonique de l'épaisseur du volet résultant (notamment en raison des variations d'hydratation de la cornée au cours de la mesure).
Cette nouvelle méthode alourdit le plateau technique du centre de chirurgie réfractive et le coût de l'intervention pour le patient (acquisition, maintenance et opération de deux lasers et de leurs matériels consommable à usage unique).
Le Lasik conventionnel par microkératome demeure une excellente méthode dont les avantages actuels résiduels sont le moindre coût et le plus grand recul.
L'IntraLasik est plus précis
A ce jour 8 études cliniques indépendantes ont évalué la précision de l'IntraLase pour la réalisation du volet avant la photoablation et l'on comparée à celle des microkératomes mécaniques.
Ces études ont établit de façon unanime que la technologie IntraLase permet de créer des volets dont les dimensions sont significativement plus prédictibles qu'avec les microkératomes, et notamment en ce qui concerne l'épaisseur du volet.
L'étude de Perry Binder démontre par exemple que la précision de la découpe au laser controllée par ordinateur est de + 12 µm, alors qu'elle est pour l'instant de + 30-40 µm pour les meilleurs microkératomes.
Cette amélioration de la précision retentit sur la précision globale du traitement et permet également la programmation intentionnelle de volet mince afin de mieux préserver le tissu cornéen et son intégrité architecturale à long terme
L'IntraLasik permet de créer des volets plus fins
L'IntraLasik permet de programmer sans risque des volet d'épaisseur plus faible (100 µm) et de plus grand diamètre (9 mm) que les volets de microkératomes (160 µm x 8.5 mm ou 180 µm x 9 mm) obtenus pour des cornées standards.
Ceci est possible car l'IntraLasik est plus précis. La réduction de la marge d'erreur de 40 µm à 10 µm évite que dans des conditions extrêmes (cornée mince, bombée ou astigmate) la découpe puisse être perforante au centre.
Le laser IntraLase évite également la nécessité d'une forte compression responsable de la déformation des cornées trop mince et trop bombées ou astigmates, qui sont la cause des découpes incomplètes au centre avec perforation centrale du volet (buttonhole)
Les avantages de pouvoir obtenir de façon reproductible des volets plus fins sont nombreux
- un volet plus fin permet de mieux respecter l'intégrité mécanique de la structure cornéenne afin de garantir sa stabilité à long terme. En créant un volet plus fin on augmente l'épaisseur de tissu cornéen résiduel postérieur pour la photoablation au laser excimer.
Les principes expérimentaux de J Barraquer stipulent en effet que le mur postérieur résiduel (ce qui reste de cornée après photoablation réfractive au laser excimer, en dehors du volet) doit être au minimum de 250 µm au centre pour garantir la stabilité mécanique (absence de déformation spontanée) de la cornée à long terme
Exemple pratique
Soit une cornée de 510 µm d'épaisseur au centre, et une myopie de -8 D avec un astigmatisme. Le diamètre moyen de la pupille est de 6.0 mm. Le profil d'ablation définit par le laser indique une profondeur de 120 µm, et une zone de transition externe de 9 mm
Avec le Lasik, conventionnel :
Volet 160 µm x 8.5 mm
Tissu cornéen résiduel avant ablation 510 µm – 160 µm = 350 µm
Ablation au laser excimer 120 µm
Mur postérieur résiduel 350 µm – 120 µm = 220 µm
=> CHIRURGIE IMPOSSIBLE avec une zone optique normale (la chirurgie est possible avec zone optique réduite comportant le risque d'une altération de la qualité de vision nocturne)
Avec l'IntraLasik
Volet 100 µm x 9 mm
Tissu cornéen résiduel avant ablation 510 µm – 100 µm = 410 µm
Ablation au laser excimer 120 µm
Mur postérieur résiduel 410 µm – 120 µm = 280 µm
=> CHIRURGIE POSSSIBLE avec une zone optique normale ou étendue (ceci permet une meilleure préservation de la stabilité mécanique de la cornée et de la qualité de vision nocturne)
L'IntraLasik permet d'obtenir un volet optiquement neutre
La découpe au laser permet également d'améliorer les caractéristiques géométriques et donc optique du volet.
Avec l'IntraLase, le volet est d'épaisseur égale sur toute sa surface (on dit qu'il est « à face strictement parallèles ». Le volet est donc optiquement neutre.
Avec une découpe mécanique par microkératome conventionnel, le volet est légèrement plus mince au centre que sur les bord (on qu'il est « ménisqué»). Le volet entraîne donc un effet optique propre (astigmatisme, abérrations optiques sphériques) diffcilement pris en compte lors de la deuxième étape du Lasik (traitement ablatif par le laser excimer).14-19
Une autre étude récente de Kezirian et collaborateurs a comparé l'IntraLase à différents miocrokératome du marché et a conclu que l'IntraLase était une méthode plus sûre et donnant moins d'astigmatisme, ce qui se traduit par une meilleure prédicitibilité des résultats.21
Le volet créé par l'IntraLase parait dont particulièrement adapté à la photoablation personnalisée guidée par l'aberrométrie,27 car il ne devrait pas perturber la correction individualisée des aberrations optiques d'ordre supérieur. 6-10, 28
L'IntraLasik réduit le taux de reprises chirurgicales
Des études prélimnaires, toujours en cours semblent indiquer que l'IntraLasik offre une meilleure prédictibilité réfractive que le volet conventionnel obetnu par microkératome et que ceci permette de réduire le taux de retouche nécessaire à un résultat optimal.
Les résultats visuels, réfractif et aberrométriques sont meilleurs avec l'IntraLasik
Quatre études indépendantes ont comparé les résultats visuels de l'IntraLasik à ceux du Lasik conventionnel utilisant un microkératome.
Deux études rétrospectives ont observé une réduction de l'astigmatisme induit par la création du volet et son repositionnement. 21, 29
Une étude prospective des aberrations du front d'onde a déterminé que l'IntraLase induit moins d'aberrations optiques d'ordre supérieur et inférieur que le microkératome.27
Dans une autre étude prospective randomisée, les patients ont été traités d'un côté avec l'IntraLase et de l'autre avec une microkératome mécanique. Les majorités des patients aynt une préférence pour l'une des deux méthodes était en fav eur de l'IntraLase. Les acuités visuelles non corrigées étaient meilleures statistiquement dans le groupe des yeux traités par IntraLase à une semaine et un mois après l'intervention. 30
Les patients opérés avec les deux méthodes préfèrent l'IntraLasik au microkératome
Dans une étude prospective randomisée, les patients ont été traités sur un œil par Lasik avec microkératome conventionnel et sur l'autre œil par IntraLasik.
Dans les deux cas le traitement par le laser excimer était individualisé au moyen d'une mesure abérrométrique.
Un mois aprèzs l'intervention, les patients ont déclaré en majorité préférer la vision de l'œil opérée par IntraLasik par rapport à celle de l'œil opéré par Lasik conventionnel. 30
