Comment se déroule l'intervention IntraLasik ?
Première étape : réalisation du volet avec le Laser femtoseconde IntraLase
Cette première étape dure moins d'une minute (entre 20 et 60 secondes).
Les paramètres (forme du volet, profondeur, angle d'attaque, mode de progression, diamètre total, largeur et position de la charnière) sont entièrement programmables par le chirugien.
La réalisation est totalement indépendante de l'élément humain, et dépourvue d'aléas mécanique (il n'y a plus de lame vibrante).
Pour solidariser le système de délivrance du laser à l'œil du patient afin d'éviter tout mouvement intempestif parasite, on utilise un anneau de succion en plastique. Contrairement au microkératome conventionnel, cette succion se fait à basse pression et n'entraine pas de compression oculaire significative.
Ce matériel de positionnement de l'œil sous le laser est à usage unique. Le risque de contamination est donc virtuellement éliminé.
Le tir débute par le façonnage d'une poche d'expansion en croissant, positionnée en périphérie de la charnière, et permettant l'évacuation des bulles de gaz se formant au cours de la dissection au laser femtoseconde.
La progression du tir automatisé s'effectue ensuite à partir de la charnière vers la profondeur puis par balayages horizontaux parallèlement à la surface du haut vers le bas de la cornée. En fin de balayage horizontal, un balayage vertical circulaire est effectué pour sectionner la périphérie du volet à l'exception de la charnière.
Un volet sans surprise !
L'étroite correspondance entre ce qui est programmé, ce qui est observé sous contrôle microscopique direct et est ce qui est effectivement obtenu, est le point le plus apprécié par le chirurgien
Cet effet rappelle celui qui prévaut à présent pour l'impression des documents informatique : il n'yu pas pas de diéfférence entre ce que l'on voit à l'écran et ce qui sort de l'imprimante
En anglais, ce principe est celui du « WYSIWYG » (What You See Is What You Get)
Ceci est la conséquence de l'indépendance de la découpe par rapport aux nombreux facteurs mécaniques très complexes influençant la découpe sous forte compression par les microkératome conventionnels. 14-19
Le volet cornéen créé par le microkératome, dépend en effet de nombreux paramètres 14-19 dont :
- - le diamètre de l'anneau de succion
- - l'ouverture de la tête du microkératome
- - l'angle d'attaque de la lame
- - la courbure de la cornée
- - le diamètre de la cornée
- - l'épaisseur de la cornée
- - la pression d'aspiration effectivement obtenue
- - la pression intraoculaire effectivement obtenue
- - l'applanation cornéenne effectivement obenue
- - le déplacement de la cornée au cours de la découpe
- - l'indentation de la cornée au cours de la découpe
- - la vitesse de translation effective du microkératome
- - la fréquence effective de vibration de la lame
- - l'ouverture de la tête du microkératome
L'expérience acquise par le chirurgien permet le plus souvent de combiner ces facteurs pour « cibler » efficacement le centrage, le diamètre et l'épaisseur du volet souhaité, mais la simpicité du laser IntraLase offre dans ce domaine un contrôle incomparable.
En cas de perte de succion il n'y a aucun risque de dégradation irréversible du tissu cornéen (scalp, lacération, perforation centrale, marche d'escalier, perte de substanceà.
L'épithélium demeurant intact jusqu ‘en fin de procédure, une interuption, quelque en soit l'origine, ne compromet pas la possibilité de poursuivre ou de recommancer immédiatement.
Deuxième étape : la photoablation réfractive au laser excimer
La deuxième étape du Lasik, la photoablation laser excimer peut faire suite immédiatement à la réalisation du volet par le laser Femtosecondes. Il n'est plus nécessaire avec les nouveaux logiciels d'attendre plusieurs dizaines de minutes, comme c'était le cas à l'origine.
La deuxième étape dure moins de 10 minutes.
Le volet découpé par le Laser femtoseconde IntraLase est détaché de la cornée au moyen d'une spatule.
La surface du tissu profond de la cornée est ensuite remodelée par le laser excimer programmé en fonction :
- - soit de l'anomalie à corriger (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) pour une chirurgie standard (IntrasLasik simple)
- - soit de l'empreinte optique de l'œil du patient (mesure aberrométrique) pour une chirurgie individualisée, afin d'optimiser la qualité de vision nocturne par le traitement des aberrations optiques d'ordre supérieur et/ou d'économiser du tissu cornéen (IntraLasik + Zyoptix)
La récupération visuelle est en pratique aussi rapide qu'avec le microkératome conventionnel. Les symptômes postopératoires sont comparables.
